Бесіда на тему

20 Февраль 2014 →

Бесіда на тему:

«Боротьба з болем у невиліковних хворих»

Злоякісні пухлини в незанедбаній стадії малоболючі. Больовий симптом з'являється лише з переходом пухлинного процесу на плевру, серозну оболонку шлунка, капсулу підшлункової залози чи печінки. Триваючий ріст пухлини супроводжується все наростаючим потоком болів від утиснення нервово-рецепторного апарату навколишніх тканин пухлиною або супутнім запальним інфільтратом. Рідше болі є наслідком проростання нервового стовбура злоякісною пухлиною.

Проблема боротьби з болем у хворих IV клінічної групи є першочерговою і самою складною. Знеболюючі препарати повинні призначатися тільки лікарями-онкологами. Для успішної терапії болю в онкологічних хворих необхідний індивідуальний підбор засобів і методів знеболення, у залежності від структури больового синдрому і його інтенсивності.

В умовах спостереження хворих удома, онкологи починають із призначення препаратів сполученої дії - анальгезуючого і протизапального. До них відносяться похідні саліцилової кислоти, піразолона, параамінофенола.

Фармацевтична промисловість випускає велику кількість таких препаратів, найбільш ефективні поєднання цих препаратів у пігулках, драже, що мають виражену болезаспокійливу й протизапальну дією.

Тривале застосування анальгетиків у значних дозах іноді веде до подразнення й ушкодження слизової оболонки шлунка - медикаментозного гастриту. З появою ознак цього ускладнення переходять на внутрим'язове введення розчинів. При неможливості введення анальгезуючих засобів через рот (повторні блювоти, непрохідність стравоходу) вони вводяться через пряму кишку.

Інтенсивність болю залежить від ступеня ушкоджуючої дії злоякісної пухлини на нервово-рецепторний апарат навколишніх тканин, від типу вищої нервової діяльності даного хворого і його емоційного стану натепер.

У багатьох хворих у тому чи іншому ступені виражені явища невротичного, неврозоподібного стану, психічної депресії, тривоги, страху, відсутність віри в можливість полегшення їхнього страждання. Це несприятливе середовище для ліквідації чи зменшення больових відчуттів.

Для зняття психологічної напруженості хворого й ефективної боротьби з болем призначаються психофармакологічні препарати. Препарати типу аміназина, метамізила, оксілідіна, триседіла й етаперазіна, крім психофармакологічної дії, що заспокоює центральну нервову систему, ще й підсилюють протибольову дію анальгезуючих, наркотичних і снодійних засобів.

Зняти психологічну напруженість хворого, зробити його емоційне середовище більш сприятливим для впливу анальгезуючих засобів можна не тільки лікарськими препаратами. Слово й вселяння часто виявляються більш діючими. Психотерапія може зменшити болі, а іноді цілком ліквідувати їх.

Академік Анохін пише: "Відомо, що сильні мотивації, зусилля волі самого хворого, що переключають увагу на яку-небудь інтелектуальну діяльність і ін., можуть зменшити, або навіть цілком придушити відчуття болю".

Увага, добре слово, що підбадьорює, роз'яснення проведених лікувальних заходів створюють симпатії хворого до тих, хто доглядає за ним, відволікають його думки від болю. Це істотний елемент психотерапії, що полегшує стан хворого, вселяє надію на видужання.

Больові відчуття у хворих не завжди вдається ліквідувати анальгезуючими, психофармакологічними засобами й психотерапією. При проростанні злоякісними клітинами задніх корінців спинного мозку, нервового стовбура, кісток таза і т.п. доводиться призначати наркотичні анальгетики. Ці засоби мають знеболюючим ефект, який швидко наступає, але їх тривале застосування веде до ряду ускладнень: розвивається звикання до препарату, що змушує періодично підвищувати лікувальну дозу до значних величин; вони знижують апетит, викликають нудоту, блювоти, завзяті запори, пригнічують діяльність дихального центра, розслаблюють і оглушають хворих; загрожують розвитком наркоманії (різко вираженого, хворобливого потягу до даного препарату, що важко виліковується).

Викладена тактика боротьби з болем здійснюється у всіх онкологічних закладах. Вона теоретично обґрунтована, перевірена життям.

Недоцільно починати лікування із застосування наркотиків. У значного числа хворих больові відчуття з'являються від утиснення й подразнення нервово-рецепторного апарату сусідніх тканин не самою пухлиною, а супутнім запальним інфільтратом. Анальгезуючі протизапальні засоби, заспокоюючи біль, одночасно сприяють розсмоктуванню інфільтрату - зникненню причини болів.

Несвоєчасно рано почате лікування наркотиками знімає біль, але не сприяє розсмоктуванню інфільтрату. У цих випадках прийом наркотиків виявляється необхідним тривалий час, протягом якого встигають проявитися всі негативні властивості цих засобів.

Коли лікування анальгезуючими протизапальними препаратами виявляється неефективним, болі не зникають (із початку лікування чи після тривалого ефективного застосування), онкологи без зволікання включають у лікувальний арсенал наркотичні засоби, тому що інші ефективні заходи (знеболююча рентгенотерапія, провідникова анестезія, блокади й ін.) удома - недоступні.

На всіх етапах протибольової терапії можуть використовуватися комбінації анальгетиків різних ступіней з допоміжними засобами з метою посилення знеболюючого ефекту й впливу на різні компоненти хронічного больового синдрому. З цією метою крім нейролептиків застосовують снодійні, антидепресанти, кортикостероїди, антиконвульсанти, і т.п. Для контролю за побічними ефектами терапії (у тому числі і протибольової) призначають проносні, протиблювотні, спазмолітичні препарати.

За індивідуальними показаннями можливе застосування симптоматичної протибольової променевої терапії і/чи хіміотерапії, а також комбінації медикаментозних і немедикаментозних методів знеболення, таких як голкорефлексотерапія, лазерна акупунктура, електронейростимуляція, різні методи детоксикації.

Невідкладність зняття болю в онкологічних хворих IV клінічної групи диктується медичними й деонтологічними поняттями. Деонтологічний принцип вимагає: якщо врятувати життя хворого не завжди можливо, проте зняти біль, зменшити страждання можна і необхідно завжди.


See also:
Разное
Похожие записи
  • Финансовое тема 1
    Банковский кредит в системе кредитных отношений: понятие и принципы Деньги, как и...
  • Фінанси акціонерних товариств тема 1
    Тема 1 Сутність та призначення корпоративних фінансів Поняття корпоративних фінансів  Корпоративні фінанси (Corporate Finance)...
  • фінанси тема 1-2
    Тема 1 Фінанси це система відносин з приводу розподілу та перерозподілу створеного...

Комментарии закрыты.