эмоции

20 Февраль 2014 →

РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИОНАЛЬНОВОЛЕВОЙ СФЕРЫ

СИМПТОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Гипотимия

- стойкое болезненное понижение настроения.

Понятию гипотимии соответствуют печаль, тоска, подавленность.

гипотимия при психических заболеваниях отличается удивительной стойкостью.

больные крайне пессимистически оценивают свое нынешнее состояние и имеющиеся перспективы.

сильное чувство тоски, неспособность испытывать радость.

человека в подобном состоянии не может развеселить ни остроумный анекдот, ни приятное известие.

В зависимости от тяжести заболевания гипотимия может принимать форму от легкой грусти, пессимизма

до глубокого физического (витального) чувства, переживаемого как «душевная боль», «стеснение в груди», «камень на сердце».

Такое чувство называют витальной (предсердечной) тоской, оно сопровождается ощущением катастрофы, безнадежности, краха.

Гипотимию как проявление сильных эмоций относят к продуктивным психопатологическим расстройствам.

Данный симптом не является специфичным и может наблюдаться при обострении любого психического заболевания, нередко встречается он и при тяжелой соматической патологии (например, при злокачественных опухолях), а также входит в структуру обсессивно-фобического, ипохондрического и дисморфоманического синдромов.

Однако в первую очередь данный симптом связывают с понятием депрессивного синдрома, для которого гипотимия является основным синдромообразующим расстройством.

Гипертимия 

- стойкое болезненное повышение настроения.

С этим термином связывают яркие положительные эмоции — радость, веселье, восторг.

гипертимия характеризуется стойкостью.

На протяжении недель и месяцев больные постоянно сохраняют удивительный оптимизм, ощущение счастья.

Они полны энергии, во всем проявляют инициативу, заинтересованность.

Ни печальные известия, ни преграды на пути реализации замыслов не нарушают их общего радостного настроя.

Гипертимия — характерное проявление маниакального синдрома. 

Наиболее острые психозы выражаются особенно сильными экзальтированными чувствами, достигающими степени экстаза.

Такое состояние может указывать на формирование онейроидного помрачения сознания.

Эйфория - вариант гипертимии, который следует рассматривать как благодушно-беспечный аффект.

Больные не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам.

Эйфория бывает признаком самых различных экзогенных и соматогенных поражений мозга (интоксикация, гипоксия, опухоли мозга и обширные распадающиеся внемозговые новообразования, тяжелые поражения печеночной и почечной функции, инфаркт миокарда и др.)

может сопровождаться бредовыми идеями величия (при парафренном синдроме, у больных с прогрессивным параличом).

Мория - дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных больных.

Дисфорией

 - внезапно возникающие приступы гнева, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой.

больные способны на жестокие, агрессивные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм.

Пароксизмальное течение данного расстройства указывает на эпилептиформный характер симптоматики.

При эпилепсии дисфория наблюдается либо в качестве самостоятельного типа припадков, либо входит в структуру ауры и сумеречного помрачения сознания.

Дисфория — одно из проявлений психоорганического синдрома.

Дисфорические эпизоды наблюдаются при эксплозивной (возбудимой) психопатии и у больных алкоголизмом и наркоманиями в период абстиненции.

Тревога

 — важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надвигающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением.

стеническая эмоция: сопровождается метанием, неусидчивостью, беспокойством, напряжением мышц.

Как сигнал неблагополучия может возникать в инициальном периоде любого психического заболевания.

При неврозе навязчивых состояний и психастении служит одним из основных проявлений заболевания.

В последние годы в качестве самостоятельного расстройства выделяют внезапно возникающие (часто на фоне психотравмирующей ситуации) панические атаки, проявляющиеся острыми приступами тревоги.

Мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги — один из ранних симптомов начинающегося острого бредового психоза.

При острых бредовых психозах тревога выражена чрезвычайно и нередко достигает степени растерянности, при которой сочетается с неуверенностью, непониманием ситуации, нарушением восприятия окружающего мира (дереализация и деперсонализация).

Больные ищут поддержки и объяснений, взгляд их выражает удивление (аффект недоумения). 

Как и состояние экстаза, подобное расстройство указывает на формирование онейроида.

Амбивалентность

Амбивалентность — одновременное сосуществование 2 взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязанности и брезгливости).

При психических заболеваниях причиняет значительные страдания пациентам, дезорганизует их поведение, приводит к противоречивым, непоследовательным действиям (амбитендентность).

В настоящие время большинство психиатров считают это состояние неспецифичным симптомом, наблюдающимся, помимо шизофрении, при шизоидной психопатии и (в менее выраженной форме) у здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии).

Апатия 

— отсутствие или резкое снижение выраженности эмоций, равнодушие, безразличие.

Больные теряют интерес к близким и друзьям, равнодушны к событиям в мире, безразличны к своему здоровью и внешнему виду.

Речь становится скучной и монотонной, не выказывают заинтересованности беседой, мимика однообразна.

Слова окружающих не вызывают у них ни обиды, ни смущения, ни удивления.

Они могут утверждать, что испытывают любовь к родителям, но при встрече с близкими остаются безучастны, не задают вопросов и молча съедают принесенную им пищу.

Особенно ярко безэмоциональность больных проявляется в ситуации, требующей эмоционального выбора («Какая пища вам нравится больше всего?», «Кого вы любите больше: папу или маму?»).

Отсутствие чувств не позволяет им высказать какое-либо предпочтение.

Апатия относится к негативным (дефицитарным) симптомам.

Нередко она служит проявлением конечных состояний при шизофрении.

Следует учитывать, что апатия у больных шизофренией постоянно нарастает, проходя ряд этапов, различающихся степенью выраженности эмоционального дефекта: сглаженность (нивелировка) эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, эмоциональная тупость.

Другая причина возникновения апатии — поражение лобных долей мозга (травмы, опухоли, парциальная атрофия).

симптом болезненного психического бесчувствия

Главным проявлением этого симптома считается не отсутствие эмоций как таковых, а тягостное чувство собственной погруженности в эгоистические переживания, сознание неспособности думать о ком-либо другом, зачастую сочетающееся с бредом самообвинения.

Нередко возникает явление гипэстезии.

Больные жалуются, что стали «как деревяшка», что у них «не сердце, а пустая консервная банка»; сокрушаются, что не испытывают тревоги за малолетних детей, не интересуются их успехами в школе.

Яркая эмоция страдания свидетельствует об остроте состояния, об обратимом продуктивном характере расстройств.

Anaesthesia psychica dolorosa — типичное проявление депрессивного синдрома.

Эмоциональная лабильность 

— это чрезвычайная подвижность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций.

Пациенты легко переходят от слез к смеху, от суетливости к беспечной расслабленности.

Эмоциональная лабильность — одна из важных характеристик больных с истерическим неврозом и истерической психопатией.

Подобное состояние может также наблюдаться при синдромах помрачения сознания (делирии, онейроиде).

Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие (эмоциональная слабость). 

Для данного симптома характерна не только быстрая перемена в настроении, но и неспособность контролировать внешние проявления эмоций.

Это приводит к тому, что каждое (даже малосущественное) событие переживается ярко, часто вызывает слезы, возникающие не только при печальных переживаниях, но выражающие и умиление, восторг.

Слабодушие — типичное проявление сосудистых заболеваний мозга (церебрального атеросклероза), но может встретиться и как личностная особенность (сенситивность, ранимость).

Эмоциональная ригидность

 — тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных).

Выражениями эмоциональной ригидности являются злопамятность, упрямство, упорство.

В речи эмоциональная ригидность проявляется обстоятельностью (вязкостью).

Больной не может перейти к обсуждению другой темы, пока полностью не выскажется по поводу интересующего его вопроса.

Эмоциональная ригидность — проявление общей торпидности психических процессов, наблюдающейся при эпилепсии.

Выделяют также психопатические характеры со склонностью к застреванию (паранойяльный, эпилептоидный).

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВ ВОЛИ И ВЛЕЧЕНИЙ

Гипербулия

 — общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека.

Увеличение аппетита приводит к тому, что больные, находясь в отделении, немедленно съедают принесенную им передачу и подчас не могут удержаться от того, чтобы не взять продукты из чужой тумбочки.

Гиперсексуальность проявляется повышенным вниманием к противоположному полу, ухаживаниями, нескромными комплиментами.

Пациенты стараются привлечь к себе внимание яркой косметикой, броской одеждой, подолгу стоят у Зеркала, приводя в порядок волосы, могут вступать в многочисленные случайные половые связи.

Наблюдается выраженная тяга к общению: всякая беседа окружающих становится интересной для больных, они пытаются включаться в разговоры посторонних.

Такие люди стремятся оказать покровительство любому человеку, раздают свои вещи и деньги, делают дорогие подарки, ввязываются в драку, желая защитить слабого (по их мнению).

Важно учитывать, что одновременное повышение влечений и воли, как правило, не позволяет больным совершать очевидно опасные и грубые противоправные действия, сексуальное насилие.

Хотя такие люди обычно не представляют опасности, они могут мешать окружающим своей навязчивостью, суетливостью, вести себя неосторожно, неправильно распоряжаться имуществом.

Гипербулия — характерное проявлениеманиакального синдрома.

Гипобулия 

— общее снижение воли и влечений.

Следует учитывать, что у больных с гипобулией подавлены все основные влечения, включая и физиологические.

Наблюдается уменьшение аппетита.

Врач может убедить пациента в необходимости есть, но тот принимает пищу неохотно и в малых количествах.

Снижение сексуального влечения проявляется не только падением интереса к противоположному полу, но и отсутствием внимания к собственной внешности.

Больные не испытывают потребности в общении, тяготятся присутствием посторонних и необходимостью поддерживать беседу, просят оставить их одних.

Пациенты погружены в мир собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких (особенно удивительным выглядит поведение матери с послеродовой депрессией, которая не в силах заставить себя заботиться о новорожденном).

Подавление инстинкта самосохранения выражается в суицидальных попытках.

Характерно чувство стыда за свое бездействие и беспомощность.

Гипобулия является проявлением депрессивного синдрома. 

Подавление влечений при депрессии — временное, преходящее расстройство.

Купирование приступа депрессии приводит к возобновлению интереса к жизни, активности.

 

Кроме того, расстройства влечений бывают проявлением

нарушения обмена веществ (например, поедание несъедобного при анемии или беременности)

эндокринных заболеваний (повышение аппетита при диабете, гиперактивность при гипертиреозе, абулия при гипотиреозе, нарушения сексуального поведения при дисбалансе половых гормонов).

Каждое из патологических влечений может выражаться в различной степени.

Выделяют 3 клинических варианта патологических влечений —

обсессивные

компульсивные влечения,

импульсивные поступки.

Описано множество симптомов извращения влечений (парабулий). 

Проявлениями психических расстройств могут быть извращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асоциальным поступкам (воровству, алкоголизации, бродяжничеству), самоповреждениям.

Парабулии не рассматриваются как самостоятельные заболевания, а являются лишь симптомом.

Причинами возникновения патологических влечений бывают

грубые нарушения интеллекта (олигофрения, тотальное слабоумие),

различные формы шизофрении (как в инициальном периоде, так и на заключительном этапе при так называемом шизофреническом слабоумии),

а также психопатии (стойкие дисгармонии личности).

Обсессивное (навязчивое) влечение 

предполагает возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией.

Влечения, явно расходящиеся с требованиями этики, морали и законности, в этом случае никогда не осуществляются и подавляются как недопустимые.

Однако отказ от удовлетворения влечения рождает у больного сильные переживания; помимо воли, в голове постоянно сохраняются мысли о неутоленной потребности.

Если она не носит явного антисоциального характера, больной осуществляет ее при первой возможности.

Обсессивные влечения включены в структуру обсессивно-фобического синдрома. Кроме того, они бывают проявлением психической зависимости от психотропных средств (алкоголь, табак, гашиш и др.).

Так, человек с навязчивым страхом загрязнения сдержит влечение к мытью рук на короткое время, однако обязательно тщательно вымоет их, когда на него не смотрят посторонние, потому что все время, пока он терпит, он постоянно мучительно думает о своей потребности.

Компульсивное влечение 

— более мощное чувство, поскольку по силе оно сравнимо с такими жизненными потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения.

Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдерживать себя, но при неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта.

Патологическая потребность занимает столь доминирующее положение, что человек быстро прекращает внутреннюю борьбу и удовлетворяет свое влечение, даже если это связано с грубыми асоциальными поступками и возможностью последующего наказания.

Компульсивное влечение может быть причиной повторного насилия и серийных убийств.

Компульсивные влечения бывают также проявлением психопатий.

Ярким примером компульсивного влечения служит стремление к наркотику при абстинентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркоманиями (синдром физической зависимости).

Импульсивные поступки 

совершаются человеком немедленно, как только возникает болезненное влечение, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения.

Больные могут обдумывать свои поступки только после их совершения.

В момент действия нередко наблюдается аффективно суженное сознание, о чем можно судить по последующей частичной амнезии.

Среди импульсивных поступков преобладают нелепые, лишенные какого-либо смысла.

Нередко больные впоследствии не могут объяснить цели содеянного.

Импульсивные поступки — нередкое проявление эпилептиформных пароксизмов.

К совершению импульсивных действий также склонны больные с кататоническим синдромом.

От расстройств влечений следует отличать поступки, обусловленные патологией других сфер психики.

Так, отказ от еды бывает вызван не только снижением аппетита, но и наличием бреда отравления, императивных галлюцинаций, запрещающих больному есть, а также грубым расстройством двигательной сферы — кататоническим ступором.

Поступки, приводящие больных к собственной гибели, не всегда выражают стремление покончить с собой, но бывают также обусловлены императивными галлюцинациями или помрачением сознания (так, больной в состоянии делирия, спасаясь от воображаемых преследователей, выпрыгивает из окна, считая, что это дверь).

СИНДРОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВЫХ РАССТРОЙСТВ

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Клиническую картину типичного депрессивного синдрома принято описывать в виде триады симптомов:

снижения настроения (гипотимия),

замедления мышления (ассоциативная заторможенность)

двигательной заторможенности.

Следует, однако, учитывать, что именно снижение настроения является главным синдромообразующим признаком депрессии.

Гипотимия может выражаться в жалобах на тоску, подавленность, печаль.

тоска при депрессии лишается связи с окружающей обстановкой;

больные не проявляют реакции ни на радостное известие, ни на новые удары судьбы.

В зависимости от тяжести депрессивного состояния гипотимия может проявляться чувствами различной интенсивности — от легкого пессимизма и грусти до тяжелого, почти физического ощущения «камня на сердце» (витальная тоска).

Замедление мышления в легких случаях выражается замедленной односложной речью, долгим обдумыванием ответа.

В более тяжелых случаях пациенты с трудом осмысляют заданный вопрос, неспособны справиться с решением простейших логических заданий.

Молчаливы, спонтанная речь отсутствует, но полного мутизма (молчания) обычно не бывает.

Двигательная заторможенность выявляется в скованности, медлительности, неповоротливости, при тяжелой депрессии может достигать степени ступора (депрессивный ступор).

Поза ступорозных больных довольно естественная: лежа на спине с вытянутыми руками и ногами или сидя, склонив голову, опираясь локтями на колени.

Высказывания депрессивных больных обнаруживают резко заниженную самооценку: они описывают себя как ничтожных, никчемных людей, лишенных талантов.

Удивлены, что врач уделяет свое время столь незначительному человеку.

Пессимистически оцениваются не только свое настоящее состояние, но и прошлое и будущее.

Заявляют, что ничего не смогли сделать в этой жизни, что они принесли много бед своей семье, не были радостью для родителей.

Они строят самые печальные прогнозы; как правило, не верят в возможность выздоровления.

При тяжелой депрессии нередки бредовые идеи самообвинения и самоуничижения.

Больные считают себя глубоко грешными перед Богом, повинными в смерти престарелых родителей, в происходящих в стране катаклизмах.

Часто винят себя в потере способности сопереживать окружающим (anaesthesia psychica dolorosa).

Возможно также появление ипохондрических бредовых идей.

Пациенты полагают, что безнадежно больны, возможно, постыдной болезнью; опасаются заразить близких.

Подавление влечений выражается замкнутостью, снижением аппетита (реже приступами булимии).

Отсутствие интереса к противоположному полу сопровождается отчетливыми изменениями физиологических функций.

Мужчины часто испытывают импотенцию и ставят себе это в вину.

У женщин фригидности нередко сопутствуют нарушения менструального цикла и даже длительная аменорея. Больные избегают какого-либо общения, среди людей чувствуют себя неловко, неуместно, чужой смех лишь подчеркивает их страдания.

Пациенты настолько погружены в свои переживания, что не в силах заботиться о ком-либо другом.

Женщины прекращают занятия домашним хозяйством, не могут ухаживать за малолетними детьми, не уделяют никакого внимания своей внешности.

Мужчины не справляются с любимой работой, не в состоянии утром встать с постели, собраться и пойти на службу, лежат целый день без сна.

Больным недоступны развлечения, они не читают и не смотрят телевизор.

Наибольшую опасность при депрессии представляет предрасположенность к суициду.

Среди психических расстройств депрессия является наиболее частой причиной самоубийств.

Хотя мысли об уходе из жизни присущи практически всем страдающим депрессией, реальная опасность возникает при сочетании тяжелой депрессии с достаточной активностью больных.

При выраженном ступоре реализация подобных намерений затруднена.

Описаны случаи расширенного суицида, когда человек убивает своих детей, чтобы «избавить их от грядущих мук».

Одним из самых тягостных переживаний при депрессии является упорная бессонница.

Пациенты плохо спят ночью и не могут отдохнуть днем.

Особенно характерно пробуждение в ранние утренние часы (иногда в 3 или 4 ч), после которого больные больше не засыпают.

Иногда пациенты настойчиво утверждают, что ночью не спали ни минуты, ни разу не сомкнули глаз, хотя родственники и медицинский персонал видели их спящими (отсутствие чувства сна).

Депрессия, как правило, сопровождается многообразной соматовегетативной симптоматикой.

Как отражение остроты состояния чаще наблюдается периферическая симпатикотония.

Описывается характерная триада симптомов:

тахикардия,

расширение зрачка и

запор (триада Протопопова). 

Обращает на себя внимание внешний вид больных.



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | Следующая → | Последняя | Одной страницей


See also:
Для студента
Похожие записи

Комментарии закрыты.